Vesikoureteraler Reflux betrifft 1 % der Neugeborenen und kann zu dauerhaften Nierenschäden führen

Vesikoureteraler Reflux (VUR) ist ein bedeutsames urologisches Krankheitsbild im Kindesalter, bei dem Urin aus der Blase in den oberen Harntrakt zurückfließt und dabei potenziell dauerhafte Nierenschäden verursachen kann. Diese umfassende Übersichtsarbeit zeigt, dass VUR etwa 1 % aller Neugeborenen betrifft und damit die häufigste urologische Anomalie bei Neonaten darstellt; bei Säuglingen mit pränataler Hydronephrose steigt die Rate auf 15 %.

Das Krankheitsbild weist auffällige demografische Muster und eine genetische Prädisposition auf. VUR tritt bei weißen Patienten dreimal häufiger auf als bei schwarzen Patienten und bei Mädchen doppelt so häufig wie bei Jungen – mit Ausnahme der durch pränatales Screening identifizierten Fälle, in denen Jungen überwiegen. Besonders bedeutsam ist, dass bis zu zwei Drittel der Kinder von Müttern mit primärem VUR die Erkrankung ebenfalls entwickeln, was auf eine starke erbliche Komponente hindeutet.

Die Diagnostik stützt sich auf das Miktionszystourethrogramm (VCUG) als Goldstandard, wobei VUR anhand des Schweregrads in die Grade I bis V eingeteilt wird. Niedrigere Grade (I–II) zeigen bis zum Alter von 5 Jahren in 75 % der Fälle eine spontane Remission, während höhere Grade ein aggressiveres Management erfordern. Die Behandlungsstrategien haben sich von einer routinemäßigen Antibiotikaprophylaxe hin zu individualisierten Ansätzen entwickelt, die Patientenalter, VUR-Grad und Risikofaktoren berücksichtigen.

Aktuelle Kontroversen im Management betreffen die Wirksamkeit der Antibiotikaprophylaxe im Vergleich zur Resistenzentwicklung. Neuere randomisierte Studien sprechen für den Nutzen der Prophylaxe bei Hochrisiko-Säuglingen, insbesondere bei VUR-Grad IV–V oder Blasendysfunktion. Einige europäische Leitlinien stellen die Routineprophylaxe jedoch aufgrund des bescheidenen Nutzens im Verhältnis zum Resistenzrisiko in Frage. Zu den alternativen Ansätzen zählen die intravesikale antimikrobielle Instillation sowie chirurgische Eingriffe bei refraktären Fällen, obwohl bei jüngeren Patienten mit niedriggradiger Erkrankung häufig eine spontane Remission eintritt.