Das Mikrobiom Ihres Mundes lässt sich umprogrammieren, um Krankheiten zu bekämpfen

Das orale Mikrobiom ist weit mehr als eine zahnmedizinische Angelegenheit. Mit über 1.100 taxonomischen Gruppen aus Phyla wie Firmicutes, Bacteroidetes, Proteobacteria, Fusobacteria und Actinobacteria ist die Mundhöhle das zweitkomplexeste mikrobielle Ökosystem des Körpers. Die Human Oral Microbiome Database katalogisiert Kerngattungen — Streptococcus, Veillonella, Neisseria, Actinomyces — sowie Pilze wie Penicillium, Rhodotorula und Saccharomycetales. Dieser in Folia Microbiologica (2025) veröffentlichte Review fasst das aktuelle Verständnis darüber zusammen, wie mikrobielle Dysbiose orale Erkrankungen antreibt und wie aufkommende mikrobiota-basierte Therapien das Gleichgewicht wiederherstellen können.

Dysbiose in der Mundhöhle bildet die Grundlage eines Spektrums von Erkrankungen. Der sogenannte „Rote Komplex" — Porphyromonas gingivalis, Tannerella forsythia und Treponema denticola — stellt das am besten charakterisierte pathogene Konsortium dar, das durch Virulenzfaktoren, proteolytische Enzyme und Biofilmbildung synergistisch die parodontale Zerstörung fördert. Zahnkaries entsteht, wenn säurebildende Mikroorganismen wie Streptococcus mutans das Gleichgewicht zwischen Demineralisierung und Remineralisierung zugunsten des Schmelzverlusts verschieben. Endodontische Infektionen, orale Candidiasis und Schleimhautläsionen spiegeln jeweils unterschiedliche Muster des Zusammenbruchs mikrobieller Gemeinschaften wider. Bedeutsam ist, dass der Review Zusammenhänge zwischen oraler Dysbiose und systemischen Erkrankungen dokumentiert: Parodontitis korreliert mit Diabetes mellitus, kardiovaskulären Erkrankungen, rheumatoider Arthritis und — über die postulierte Dental-Brain-Achse — mit Alzheimer- und Parkinson-Erkrankungen.

Probiotika stellen die klinisch am weitesten fortgeschrittene mikrobiota-basierte Intervention dar. Die Streptococcus salivarius-Stämme K12 und M18 produzieren Bakteriozine (Salivaricin A und B), die S. mutans und parodontale Pathogene kompetitiv hemmen. Mehrere im Review zitierte Studien belegen, dass eine Supplementierung mit Lactobacillus reuteri und Lactobacillus rhamnosus den Plaqueindex, gingivale Blutungen sowie die Keimzahlen von P. gingivalis und T. forsythia signifikant reduziert. Immunologische Modulation ist ein zentraler Wirkmechanismus: Probiotika regulieren proinflammatorische Zytokine (IL-1β, IL-6, TNF-α) herunter und steigern die Aktivität regulatorischer T-Zellen, wodurch die Gewebezerstörung über eine einfache kompetitive Verdrängung hinaus reduziert wird.

Postbiotika — bioaktive Verbindungen, die aus dem Stoffwechsel von Probiotika stammen, darunter kurzkettige Fettsäuren, Bakteriozine und Zellwandfragmente — bieten die Vorteile von Probiotika ohne Anforderungen an deren Lebensfähigkeit und verleihen ihnen dadurch eine höhere Lagerstabilität und Sicherheit. Räuberische Bakterien, insbesondere Bdellovibrio bacteriovorus, stellen eine neuartige Möglichkeit dar: Dieser Organismus befällt und lysiert selektiv gramnegative Anaerobier, darunter P. gingivalis und F. nucleatum, und ermöglicht so eine gezielte Elimination ohne die Kollateralschäden eines Breitbandantibiotikums. Bakteriophagen bieten ein weiteres Präzisionswerkzeug; Phagencocktails zeigen in In-vitro- und frühen In-vivo-Modellen Wirksamkeit gegen S. mutans-Biofilme und parodontale Pathogene. Die orale Mikrobiota-Transplantation (OMT), analog zur fäkalen Mikrobiota-Transplantation, zielt darauf ab, bei dysbiontischen Patienten eine gesunde mikrobielle Gemeinschaft in der Mundhöhle wiederherzustellen — ein Konzept, das sich noch in frühen experimentellen Phasen befindet.

Der Review spricht die Einschränkungen all dieser Ansätze offen an. Die interindividuelle Variabilität des Mikrobioms erschwert die Etablierung universeller Protokolle. Die meisten Probiotika- und Phagenstudien sind kurzfristig, kleinmaßstäbig oder werden in vitro durchgeführt, mit begrenzten Langzeitdaten zur Sicherheit und Wirksamkeit beim Menschen. Regulatorische Rahmenbedingungen für OMT und räuberische Bakterien sind noch nicht entwickelt. Die Optimierung von Verabreichungssystemen — um eine ausreichende Kolonisierung von Zielnischen wie subgingivalen Taschen sicherzustellen — stellt eine ungelöste technische Herausforderung dar. Trotz dieser Lücken positioniert die Konvergenz von Präzisionsmikrobiologie, Immunologie und Ökologie mikrobiota-basierte orale Therapien als glaubwürdige und notwendige Ergänzung zur konventionellen antimikrobiellen Zahnmedizin.