L'AHA publie ses premières recommandations sur la déprescription pour les patients cardiaques sous trop de médicaments

Les patients atteints de maladies cardiovasculaires comptent parmi les plus grands utilisateurs de médicaments sur ordonnance, prenant souvent simultanément des traitements pour la tension artérielle, le cholestérol, le rythme cardiaque, le diabète et d'autres comorbidités. Cette charge cumulative — connue sous le nom de polymédication — est fréquente dans tous les groupes d'âge et est associée à des effets indésirables médicamenteux, des interactions entre médicaments, une observance réduite, des hospitalisations et des résultats globalement moins bons. Pourtant, jusqu'à présent, la communauté cardiologique disposait de peu de recommandations formelles pour y faire face.

Cette déclaration scientifique de l'American Heart Association représente le premier cadre de référence complet ciblant spécifiquement la déprescription chez les patients cardiovasculaires. La déprescription désigne le processus systématique et fondé sur les preuves visant à réduire, diminuer progressivement ou arrêter des médicaments qui ne sont plus appropriés, bénéfiques ou sûrs pour un patient donné. Il est important de noter que la déclaration s'applique aussi bien aux médicaments cardiovasculaires que non cardiovasculaires, l'ensemble des traitements d'un patient contribuant au risque de polymédication.

La déclaration propose des stratégies adaptées à chaque étape de la vie, en reconnaissant que les populations pédiatriques, adultes et âgées font chacune face à des défis spécifiques. Chez les personnes âgées en particulier, les modifications physiologiques du métabolisme des médicaments, une sensibilité accrue aux effets secondaires et des taux plus élevés de multimorbidité amplifient les risques liés à la polymédication. Les recommandations préconisent de surveiller les signes cliniques et les éléments déclencheurs indiquant qu'un médicament pourrait être nocif ou n'est plus nécessaire, d'utiliser des outils validés de déprescription, et d'impliquer les patients et leurs aidants dans le cadre d'une prise de décision partagée.

La déclaration aborde également les obstacles systémiques à la déprescription — notamment l'inertie des cliniciens, la fragmentation des soins et la résistance des patients — et invite l'ensemble des membres de l'équipe soignante, y compris les pharmaciens, les infirmiers et les médecins de soins primaires, à jouer un rôle actif.

Pour les cliniciens prenant en charge des patients cardiovasculaires complexes, ce document fournit une structure pratique attendue depuis longtemps. Parmi les limites, on notera que des lacunes persistent dans les données issues des essais de déprescription, et qu'il s'agit d'une déclaration de consensus plutôt que d'une méta-analyse de données randomisées.