L'entraînement combiné aérobique et musculaire apporte des gains modestes mais réels aux survivants d'AVC

Les survivants d'un AVC présentent une diminution chronique de leur aptitude cardiorespiratoire et de leur force musculaire, ce qui aggrave le handicap et augmente le risque d'événements cardiovasculaires secondaires. Un exercice multicomposant ciblant simultanément la capacité aérobie et la force musculaire pourrait remédier à ces déficits de manière plus efficiente que les programmes à modalité unique, mais les données probantes sont restées fragmentées. Cette revue Cochrane constitue la synthèse la plus complète à ce jour des interventions par entraînement combiné pour les personnes victimes d'un AVC.

Les chercheurs ont interrogé neuf grandes bases de données et deux registres d'essais jusqu'en janvier 2024, identifiant 30 essais contrôlés randomisés portant sur 1 519 participants (âge moyen 63,7 ans). La plupart des participants étaient ambulatoires et recrutés durant la phase subaiguë précoce (dans les 6 mois suivant l'AVC) ou la phase chronique (au-delà de 6 mois) de la récupération. Les interventions combinaient généralement de la marche ou un exercice aérobie sur ergomètre avec un entraînement en résistance utilisant des poids, des appareils, le poids du corps ou des bandes élastiques, habituellement dispensé en circuit deux à cinq jours par semaine pendant quatre semaines à un an. Vingt-trois des trente études ne comportaient pas une dose équilibrée d'exposition dans le groupe témoin, introduisant un risque de biais significatif.

Concernant les critères de sécurité primaires, l'entraînement combiné n'avait aucun effet sur la mortalité en fin d'intervention (RD −0,00, IC à 95 % −0,02 à 0,01 ; certitude élevée) ni au suivi, ni sur les événements cardiovasculaires ou cérébrovasculaires secondaires (RD −0,00, IC à 95 % −0,02 à 0,01 ; certitude élevée). Sur le plan de l'efficacité, l'entraînement combiné a produit une légère amélioration du handicap en fin d'intervention (SMD 0,20, IC à 95 % 0,04 à 0,36 ; faible certitude), non maintenue au suivi. La vitesse de marche s'est modestement améliorée en fin d'intervention (MD 0,09 m/s, IC à 95 % 0,04 à 0,14 ; très faible certitude) mais pas au suivi. L'équilibre a montré de légères améliorations en fin d'intervention (SMD 0,25 ; faible certitude) avec un certain signal de persistance au suivi (SMD 0,24 ; faible certitude). Les effets sur la pression artérielle systolique, l'aptitude cardiorespiratoire et la force des membres inférieurs étaient de direction positive, mais les données probantes restaient très incertaines.

Les interventions par entraînement combiné ont été bien suivies et aucun événement indésirable grave ni aucun schéma préoccupant d'abandon n'ont été attribués aux programmes d'exercice, confirmant leur bonne tolérance dans une large population post-AVC. Onze études comprenaient une période de suivi d'une durée moyenne de 7,3 mois, mais la rareté des données à ces moments limite les conclusions sur le maintien des bénéfices à long terme.

La principale réserve de cette revue tient au fait que la certitude globale est faible à très faible pour la plupart des critères de jugement, en raison de l'imprécision (petit nombre d'études et de participants), de l'inconsistance entre les interventions et du biais systématique lié à des conditions témoin déséquilibrées. La majorité des données provient de pays à revenu élevé et de patients ambulatoires, laissant les survivants non ambulatoires et les contextes à faibles revenus peu représentés. Des essais de plus grande envergure, rigoureusement conçus, avec des conditions témoin adéquates et un suivi prolongé, sont indispensables pour lever ces incertitudes et définir des prescriptions d'exercice optimales.