La Société ERAS met à jour ses directives 2025 pour une récupération plus sûre après une césarienne
De nouvelles recommandations fondées sur des preuves ciblent les soins anténatals et préopératoires afin d'améliorer les résultats de récupération pour les patientes ayant subi une césarienne et leurs nouveau-nés.
Résumé
La société Enhanced Recovery After Surgery (ERAS) a publié sa première mise à jour depuis 2018 des recommandations relatives aux soins anténataux et préopératoires pour l'accouchement par césarienne. En s'appuyant sur un rigoureux processus de consensus Delphi et sur la cotation des preuves GRADE, le groupe d'experts a identifié six interventions clés : l'éducation des patientes pendant la grossesse, la formation multidisciplinaire du personnel soignant, l'optimisation des comorbidités telles que l'anémie et le diabète, la préparation cutanée à la chlorhexidine la veille de l'intervention, une mise à jour des recommandations concernant le jeûne préopératoire, et la prise de boissons glucidiques en préopératoire. Les trois premières s'appliquent durant la période anténatale (10 à 38 semaines), tandis que les trois dernières sont mises en œuvre directement avant l'intervention. Ensemble, ces recommandations visent à améliorer l'expérience des patientes, à réduire les complications et à améliorer les résultats néonataux, tout en diminuant les coûts de santé.
Résumé détaillé
La césarienne est l'une des interventions chirurgicales les plus fréquemment réalisées dans le monde, pourtant les protocoles de récupération ont historiquement manqué de standardisation. Les protocoles de récupération améliorée après chirurgie (ERAS) — développés à l'origine pour la chirurgie générale — ont été adaptés à l'obstétrique afin de combler cette lacune. Cette mise à jour 2025 de l'ERAS Society représente la première révision des recommandations anténatales et préopératoires spécifiques à la césarienne depuis 2018, reflétant près de sept ans de nouvelles données probantes.
L'équipe de recherche a eu recours à la méthode Delphi pour établir un consensus d'experts et a conduit une recherche bibliographique exhaustive jusqu'en septembre 2024, portant sur six grandes bases de données. La qualité des preuves et la force des recommandations ont été évaluées selon le système GRADE, garantissant la transparence quant au niveau de certitude associé à chaque recommandation.
Six interventions ont obtenu des recommandations formelles. L'éducation anténatale des patientes et la formation pluridisciplinaire du personnel ont toutes deux reçu des recommandations fortes, malgré des preuves de faible qualité, reflétant le consensus d'experts sur leur importance fondamentale. L'optimisation des comorbidités — incluant la prise en charge de l'anémie, de l'obésité, du diabète gestationnel, de l'hypertension et du tabagisme — a obtenu une recommandation forte soutenue par des preuves de qualité modérée, soulignant qu'une préparation médicale bien en amont de l'intervention a un impact significatif sur les résultats.
Du côté préopératoire, la préparation cutanée à la chlorhexidine gluconate la veille de l'intervention a reçu une recommandation faible fondée sur des preuves de qualité modérée. Des recommandations actualisées concernant la durée du jeûne et l'utilisation de boissons glucidiques préopératoires figurent également en bonne place ; la boisson glucidique a obtenu une recommandation forte malgré une qualité de preuves hétérogène, en raison de son potentiel à réduire la résistance à l'insuline et à améliorer le confort des patientes.
Les recommandations soulignent que, bien que ces pratiques soient souvent considérées comme routinières, leur mise en œuvre et leur impact mesurable varient considérablement selon les contextes cliniques. Les auteurs appellent à l'élaboration d'outils de prise de décision partagée mieux conçus, intégrant la gestion des comorbidités dans les parcours de soins obstétricaux, avec pour objectif ultime d'optimiser la qualité de récupération maternelle et les résultats néonataux pour l'ensemble des césariennes programmées.
Principales conclusions
- Comorbidity optimization (anemia, obesity, diabetes, hypertension) during pregnancy strongly recommended with moderate evidence.
- Preoperative carbohydrate drinks earned a strong recommendation to reduce insulin resistance and improve patient comfort.
- Chlorhexidine gluconate skin prep the evening before surgery received a weak recommendation based on moderate evidence.
- Multidisciplinary staff education on ERAS protocols strongly recommended despite only low-quality supporting evidence.
- Antenatal patient education for scheduled cesarean delivery carries a strong recommendation despite low to very low evidence quality.
Méthodologie
Un consensus d'experts a été établi par la méthode Delphi, avec une recherche bibliographique systématique dans six bases de données jusqu'en septembre 2024, ciblant les essais contrôlés randomisés et les grandes études observationnelles (≥ 800 patients). La qualité des preuves et la force des recommandations ont été évaluées selon le cadre GRADE.
Limites de l'étude
Plusieurs recommandations reposent sur des preuves de faible ou très faible qualité, ce qui reflète des lacunes dans les données d'essais contrôlés randomisés rigoureux pour les interventions ERAS en obstétrique. Les recommandations étant fondées sur les seuls résumés des études, l'évaluation complète de la qualité méthodologique individuelle et des tailles d'effet s'en trouve limitée. La fidélité de mise en œuvre varie considérablement selon les établissements de santé, ce qui peut limiter la généralisabilité dans des contextes réels.
Ce résumé vous a plu ?
Recevez les dernières recherches sur la longévité dans votre boîte de réception chaque semaine.
Saisissez votre e-mail pour vous abonner :