L'ESE publie des recommandations historiques sur la ménopause couvrant les hormones, l'insuffisance ovarienne prématurée et le risque de cancer
La Société européenne d'endocrinologie publie des recommandations cliniques complètes pour 2025 sur la prise en charge de la ménopause, de la périménopause et de l'insuffisance ovarienne prématurée.
Résumé
La Société européenne d'endocrinologie (ESE) a publié en 2025 un guide de pratique clinique majeur consacré à l'évaluation et à la prise en charge de la ménopause et de la périménopause. Les femmes ménopausées représentant une population mondiale en pleine croissance, et environ 25 % d'entre elles souffrant de symptômes invalidants, ce guide vise à fournir à tous les professionnels de santé des outils fondés sur les données probantes. Il couvre la ménopause naturelle, l'insuffisance ovarienne prématurée (IOP), la ménopause précoce, ainsi que les cas particuliers où le traitement hormonal peut être inapproprié — notamment chez les femmes atteintes d'un cancer du sein ou présentant un risque élevé d'en développer un. Le document évalue les bénéfices et les risques du traitement hormonal, résume les alternatives non hormonales et aborde le rôle controversé du traitement hormonal de la ménopause dans la prévention des maladies chroniques.
Résumé détaillé
La ménopause est une transition biologique universelle qui touche les 51 % de la population mondiale qui sont des femmes, pourtant sa prise en charge clinique reste incohérente et souvent insuffisante. Alors que le nombre de femmes ménopausées dans le monde continue de croître, et qu'environ une sur quatre présente des symptômes suffisamment sévères pour altérer la vie quotidienne, des recommandations standardisées et fondées sur les preuves n'ont jamais été aussi nécessaires.
La Société européenne d'endocrinologie a réuni un panel international d'experts — couvrant la gynécologie, l'endocrinologie, la médecine reproductive et l'épidémiologie clinique — pour élaborer ce Guide de pratique clinique 2025. Publié dans le European Journal of Endocrinology, il s'étend sur 33 pages et aborde l'ensemble du spectre des expériences ménopausiques, de la ménopause typique du milieu de vie à l'insuffisance ovarienne prématurée (IOP) survenant avant l'âge de 40 ans, en passant par la ménopause précoce avant l'âge de 45 ans.
Le traitement hormonal (TH) constitue un axe central : le guide expose soigneusement les bénéfices — soulagement des symptômes vasomoteurs, du syndrome génito-urinaire, des troubles de l'humeur et des perturbations du sommeil — au regard des risques, notamment le cancer du sein et les considérations cardiovasculaires. Il propose également un cadre pour les femmes chez lesquelles les hormones sont contre-indiquées, comme celles présentant un cancer du sein hormono-sensible actuel ou antérieur, en résumant les données disponibles sur les alternatives pharmacologiques non hormonales et non pharmacologiques.
Le guide aborde également la question très débattue de savoir si le traitement hormonal de la ménopause peut prévenir des maladies chroniques telles que l'ostéoporose, les maladies cardiovasculaires ou le déclin cognitif. Ce domaine fait l'objet de recherches actives, avec des données probantes nuancées et spécifiques à chaque population.
Pour les cliniciens, l'intérêt pratique réside dans le fait de disposer d'une référence européenne unique faisant autorité, qui s'adresse à des profils de patientes variés. Les réserves incluent le fait que le guide s'appuie sur la littérature existante, elle-même marquée par une hétérogénéité des études, ainsi que la réalité que le calcul individuel du rapport bénéfice-risque reste complexe et propre à chaque patiente.
Principales conclusions
- About 25% of postmenopausal women experience debilitating symptoms warranting clinical intervention.
- Guideline covers natural menopause, POI, early menopause, and hormone-contraindicated cases including breast cancer.
- Hormone therapy benefits and risks are systematically evaluated, with non-hormonal alternatives also summarized.
- The role of HT in chronic disease prevention — cardiovascular, bone, cognitive — is addressed but remains contested.
- Developed by an international ESE expert panel to standardize care across all healthcare settings in Europe.
Méthodologie
Il s'agit d'une recommandation de pratique clinique élaborée par la Société européenne d'endocrinologie via un groupe d'experts multinational. Elle repose sur une revue systématique des données probantes existantes plutôt que sur des recherches primaires originales. Les recommandations sont classées selon la qualité des preuves et le consensus clinique.
Limites de l'étude
En tant que recommandation fondée sur la littérature existante, elle hérite des limites des études sous-jacentes, notamment la diversité des populations incluses dans les essais et la variabilité des formulations hormonales. L'évaluation individuelle du rapport bénéfice-risque demeure complexe et doit tenir compte des antécédents personnels, des préférences et des comorbidités de chaque patiente.
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