Les directives de nutrition chirurgicale ESPEN 2025 défendent l'alimentation précoce et la préhabilitation

La malnutrition touche une proportion substantielle de patients chirurgicaux et constitue un facteur bien établi de complications postopératoires, de prolongation des séjours hospitaliers et d'augmentation de la mortalité. À mesure que les interventions chirurgicales deviennent plus complexes — notamment en oncologie — l'optimisation de l'état nutritionnel avant, pendant et après l'opération est devenue un impératif clinique. La mise à jour 2025 des recommandations ESPEN sur la nutrition clinique en chirurgie répond à ce besoin par un cadre complet fondé sur des niveaux de preuve gradués.

Les recommandations ont été élaborées par un groupe international d'experts issus de la chirurgie, de la nutrition clinique, de l'anesthésiologie et de l'oncologie. S'appuyant sur des données probantes actualisées, les auteurs présentent 44 recommandations couvrant les populations chirurgicales programmées et non programmées. Ces recommandations portent sur l'ensemble du continuum périopératoire, du dépistage nutritionnel préopératoire au soutien à la récupération postopératoire.

Parmi les principaux résultats, l'alimentation orale précoce est confirmée comme le mode nutritionnel privilégié pour les patients chirurgicaux, et il est fortement recommandé d'éviter un jeûne préopératoire prolongé. Les recommandations soulignent que la thérapie nutritionnelle doit débuter dès l'identification d'un risque nutritionnel — et non être différée jusqu'à l'apparition de complications. Les priorités métaboliques comprennent le contrôle de la glycémie, la réduction du catabolisme lié au stress, la limitation du recours aux agents paralytiques en postopératoire et l'encouragement à une mobilisation précoce pour soutenir la synthèse des protéines musculaires.

À noter que la mise à jour 2025 introduit de nouvelles recommandations concernant l'évaluation de la fragilité, le diagnostic de la sarcopénie et la préhabilitation — cette dernière impliquant un conditionnement nutritionnel et physique ciblé dans les semaines précédant l'intervention. Ces ajouts témoignent d'une reconnaissance croissante du fait que la réserve fonctionnelle préopératoire influence profondément les résultats chirurgicaux, en particulier chez les patients âgés et oncologiques.

Les recommandations conservent des arbres décisionnels pour faciliter leur application au chevet du patient. Une mise en garde importante s'impose : ce résumé est fondé uniquement sur l'abstract ; la gradation complète des recommandations, les niveaux de preuve correspondants et les orientations cliniques nuancées par sous-groupes nécessitent l'accès à la publication intégrale. Par ailleurs, plusieurs auteurs ont déclaré des liens financiers avec des fabricants de produits nutritionnels, ce qui mérite d'être pris en compte lors de l'interprétation des recommandations portant spécifiquement sur ces produits.