La couverture vaccinale mondiale de l'enfance marque le pas après 50 ans de progrès
Une analyse de référence GBD 2023 cartographie la couverture vaccinale de 204 nations de 1980 à 2023, révélant les reculs liés au COVID-19 et un déficit prévu d'ici 2030.
Résumé
Cette analyse systématique GBD 2023 a suivi 11 combinaisons de doses de vaccins infantiles de routine dans 204 pays de 1980 à 2023. La couverture mondiale pour les vaccins EPI d'origine a presque doublé en quatre décennies, mais les progrès ont considérablement ralenti après 2010 et se sont inversés durant la pandémie de COVID-19. En 2023, la couverture n'avait toujours pas retrouvé ses niveaux d'avant la pandémie. Les vaccins plus récents comme le PCV3 et le MCV2 ont continué à progresser, mais en deçà des trajectoires attendues. Les prévisions jusqu'en 2030 indiquent que seul le DTP3 — et uniquement dans un scénario optimiste — atteindra l'objectif de couverture mondiale de 90 % fixé par le Programme mondial de vaccination 2030 de l'OMS. On estime que 15,7 millions d'enfants n'ont reçu aucune dose de vaccin, concentrés au Nigeria, en Inde, en RDC, en Éthiopie, en Somalie, au Soudan, en Indonésie et au Brésil, ce qui souligne des inégalités persistantes qui doivent être traitées de toute urgence.
Résumé détaillé
La vaccination infantile systématique est l'une des interventions de santé publique les plus rentables jamais conçues, ayant permis d'éviter environ 154 millions de décès dans le monde depuis le lancement du Programme élargi de vaccination en 1974. Malgré cet héritage remarquable de cinquante ans, le rythme des progrès s'est ralenti, et la pandémie de COVID-19 a mis en évidence de profondes vulnérabilités structurelles dans la mise en œuvre de la vaccination à l'échelle mondiale. Cette analyse, conduite dans le cadre de l'étude Global Burden of Disease 2023, constitue la mise à jour la plus complète à ce jour des tendances de couverture vaccinale infantile systématique et des projections à court terme.
Les chercheurs ont modélisé 11 combinaisons vaccin-dose — notamment DTP1, DTP3, MCV1, MCV2, Pol3, BCG, HepB3, Hib3, PCV3, RotaC et RCV1 — dans 204 pays et territoires de 1980 à 2023, en s'appuyant sur 8 042 sources de données examinées, soit 64 546 points de données spécifiques par pays, année et vaccin, issus d'enquêtes ménagères, de dossiers administratifs et des formulaires de notification conjoints OMS/UNICEF. Des outils statistiques avancés, notamment la régression par processus gaussien spatiotemporel (ST-GPR) et la méta-régression bayésienne (MR-BRT), ont été utilisés pour corriger les biais des données administratives, modéliser la dynamique de déploiement des vaccins et intégrer les perturbations liées à la pandémie de COVID-19 dans un cadre unifié.
À l'échelle mondiale, la couverture des vaccins initiaux du Programme élargi de vaccination a presque doublé entre 1980 et 2023. Cette tendance à long terme masque cependant un récent ralentissement préoccupant : les gains de couverture se sont atténués entre 2010 et 2019 dans de nombreux pays, et 21 des 36 pays à revenu élevé ont enregistré une baisse de couverture pour au moins une dose vaccinale essentielle durant cette période. La pandémie a ensuite entraîné des chutes de couverture mondiales marquées après 2020, qui n'avaient pas retrouvé leur niveau pré-COVID-19 en 2023. Des vaccins plus récents comme PCV3 et MCV2 ont continué à se déployer grâce aux introductions nationales en cours, mais à un rythme inférieur à celui que les trajectoires modélisées avant la pandémie auraient prédit.
L'indicateur des enfants « zéro dose » — enfants de moins d'un an n'ayant reçu aucune dose de DTP — dresse un constat tout aussi préoccupant. Ce nombre a chuté de 74,9 % à l'échelle mondiale entre 1980 et 2019, avant d'atteindre un pic pandémique de 18,6 millions en 2021. En 2023, ce chiffre s'élevait à 15,7 millions, dont plus de la moitié résidant dans seulement huit pays. Les projections jusqu'en 2030 indiquent que la réalisation de l'objectif du Programme pour la vaccination à l'horizon 2030 — réduire de moitié le nombre d'enfants zéro dose par rapport à 2019 — nécessitera des efforts accélérés et ciblés, en particulier en Afrique subsaharienne et en Asie du Sud. Parmi les trois objectifs de couverture vaccinale sur l'ensemble de la vie évalués (DTP3, PCV3, MCV2), seul DTP3 approche les 90 % de couverture mondiale — et uniquement dans un scénario optimiste.
Ces résultats ont des implications urgentes. Inverser les baisses de couverture liées à la pandémie, soutenir le déploiement des vaccins nouvellement introduits et combler les inégalités persistantes exigeront un renforcement de l'infrastructure des soins de santé primaires, la lutte contre la désinformation vaccinale et un ciblage précis des zones infranationales à forte charge. L'initiative « Big Catch-Up » de l'OMS et le renouvellement des engagements en faveur des systèmes de vaccination systématique sont essentiels. À mesure que de nouveaux vaccins contre le paludisme, la dengue et d'autres maladies entrent en déploiement, la nécessité de disposer de plateformes de vaccination résilientes et à haute couverture n'a jamais été aussi pressante.
Principales conclusions
- Global EPI vaccine coverage nearly doubled from 1980 to 2023, but has not recovered to pre-COVID-19 levels as of 2023.
- 15.7 million zero-dose children remained in 2023; over 50% concentrated in just 8 countries including Nigeria and India.
- Only DTP3—and only under an optimistic scenario—is forecast to reach the IA2030 target of 90% global coverage by 2030.
- The COVID-19 pandemic drove a peak of 18.6 million zero-dose children in 2021, the highest count since the early 2000s.
- 21 of 36 high-income countries saw declines in at least one core vaccine-dose between 2010 and 2019, predating the pandemic.
Méthodologie
Cette analyse systématique a utilisé la régression par processus gaussien spatiotemporel (ST-GPR) et la méta-régression bayésienne (MR-BRT) pour modéliser 11 combinaisons vaccin-dose dans 204 pays de 1980 à 2023, à partir de 64 546 points de données issus d'enquêtes auprès des ménages, de registres administratifs et des déclarations OMS/UNICEF. Les ajouts méthodologiques novateurs comprenaient la modélisation directe du biais DTP1, une covariable de perturbation liée à la COVID-19 et un modèle amélioré de montée en charge vaccinale ; des projections jusqu'en 2030 ont été générées selon trois scénarios.
Limites de l'étude
L'analyse repose en grande partie sur des données administratives soumises à des biais de déclaration, qui sont modélisés mais pas parfaitement corrigés, ainsi que sur des données d'enquêtes auprès des ménages susceptibles de sous-représenter les populations les plus marginalisées. Les projections à l'horizon 2030 reposent sur des hypothèses concernant les tendances futures et sont intrinsèquement incertaines, en particulier dans un contexte géopolitique et de financement volatil. L'hétérogénéité infranationale au sein des pays n'est pas pleinement prise en compte dans cette analyse au niveau national.
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