Le médicament GLP-1 Dulaglutide associé à une perte de vision rare qui s'est réversée après l'arrêt du traitement

Les agonistes des récepteurs GLP-1 comme le sémaglutide et le dulaglutide ont transformé le traitement du diabète et de l'obésité, mais un nombre croissant de données suggère que ces médicaments pourraient présenter des risques sous-estimés pour la santé oculaire. La dernière préoccupation en date concerne l'hyperplasie lymphoïde choroïdienne, une prolifération bénigne rare de cellules immunitaires à l'intérieur de l'œil pouvant altérer la vision.

Deux patients — un homme de 47 ans et un second patient non identifié — ont développé une vision floue dans un œil après 2 à 3 mois de traitement par dulaglutide (Trulicity). L'imagerie a confirmé des anomalies choroïdiennes et rétiniennes, et l'un des patients présentait également un gonflement des ganglions lymphatiques dans l'ensemble du corps. Une biopsie a confirmé l'hyperplasie lymphoïde. Les traitements standard, notamment les corticoïdes, n'ont apporté qu'un soulagement temporaire jusqu'à l'arrêt du dulaglutide, après quoi la vision s'est normalisée en 10 jours à un mois.

Ces résultats, publiés sous forme de correspondance dans le New England Journal of Medicine par des chercheurs du Memorial Sloan Kettering Cancer Center, ne permettent pas d'établir une relation de causalité. Le mécanisme biologique est entièrement inconnu. Les chercheurs supposent que la CLH pourrait impliquer une réponse immunitaire ou antigénique anormale, sans pouvoir expliquer pourquoi un agoniste GLP-1 la provoquerait. Aucun cas supplémentaire n'a été identifié depuis.

Ce rapport s'inscrit dans un tableau plus large de signaux oculaires associés aux médicaments GLP-1. Plusieurs études ont signalé un lien possible avec la neuropathie optique ischémique antérieure non artéritique (NAION), ce qui a conduit l'Agence européenne des médicaments à recommander une mise à jour des mentions de sécurité du sémaglutide. Les données concernant la rétinopathie diabétique restent mitigées, tandis que certaines études suggèrent que les GLP-1 pourraient en réalité protéger contre la dégénérescence maculaire liée à l'âge.

Pour l'adulte soucieux de sa santé qui prend ou envisage un traitement par GLP-1, le message pratique est clair : tout nouveau trouble visuel inexpliqué survenant pendant un traitement par GLP-1 justifie une consultation ophtalmologique rapide. L'arrêt du traitement semble constituer à la fois le test diagnostique et le traitement de la CLH. Compte tenu de l'utilisation mondiale massive de ces médicaments, même les effets indésirables rares méritent d'être connus des cliniciens.