Avoir à la fois de l'hypertension et un diabète de type 2 multiplie presque par trois le risque de décès cardiovasculaire

L'hypertension artérielle et le diabète de type 2 (DT2) comptent parmi les affections chroniques les plus répandues aux États-Unis, et elles coexistent fréquemment. Pourtant, le fardeau combiné de mortalité lié à la présence simultanée de ces deux pathologies a été insuffisamment étudié, en particulier en ce qui concerne les différences selon le sexe, la race et l'origine ethnique. Cette analyse comble cette lacune en s'appuyant sur deux décennies de données représentatives à l'échelle nationale.

Les chercheurs ont analysé les données de 48 727 adultes issues des National Health and Nutrition Examination Surveys (NHANES) menées entre 1999 et 2018, couplées aux registres nationaux de décès. Les participants ont été répartis en quatre groupes mutuellement exclusifs : absence d'hypertension et de DT2, hypertension seule, DT2 seul, ou hypertension et DT2 simultanées. Les critères de jugement principaux étaient la mortalité toutes causes confondues et la mortalité cardiovasculaire, définies à l'aide des codes CIM-10. Des courbes de survie de Kaplan-Meier et des modèles multivariés de Cox à risques proportionnels ont été utilisés, avec ajustement sur les facteurs confondants démographiques et cliniques.

Sur un suivi médian de 9,2 ans, 7 734 décès ont été recensés. La prévalence de l'hypertension et du DT2 concomitants a doublé, passant de 6 % à 12 % entre 1999 et 2018. Les personnes présentant les deux affections ont fait face à un risque de mortalité toutes causes confondues multiplié par 2,46 (IC 95 % : 2,45–2,47) et à un risque de mortalité cardiovasculaire multiplié par 2,97 (IC 95 % : 2,94–3,00) par rapport à celles ne présentant aucune des deux conditions. Par rapport à la présence d'une seule affection, la comorbidité était associée à une mortalité toutes causes confondues supérieure de 66 % et à un risque de mortalité cardiovasculaire plus que doublé.

Les différences liées au sexe se sont révélées significatives : chez les femmes présentant les deux pathologies, les associations avec la mortalité étaient plus marquées que chez les hommes (P d'interaction < 0,01). Des différences selon la race et l'origine ethnique ont également été observées, soulignant l'importance d'analyses désagrégées pour comprendre les disparités de santé. Même les combinaisons infracliniques — prédiabète et pression artérielle élevée concomitants — étaient associées à un risque de mortalité supérieur de 19 % par rapport à l'absence des deux facteurs, ce qui suggère un continuum de risques cumulatifs.

Ces résultats ont des implications cliniques et de santé publique urgentes. Le doublement de la prévalence de l'hypertension et du DT2 simultanés sur deux décennies, conjugué à l'élévation considérable du risque de mortalité que ces deux affections confèrent ensemble, souligne la nécessité de modèles de soins intégrés et centrés sur la multimorbidité. Les disparités selon le sexe et l'origine ethnoraciale plaident en outre en faveur d'interventions individualisées et axées sur l'équité, visant à prolonger l'espérance de vie en bonne santé au sein des différentes populations américaines.