Les soins bucco-dentaires en réanimation réduisent la charge bactérienne et révèlent une perturbation du microbiote lors de l'intubation

La pneumonie associée à la ventilation mécanique (PAVM) touche 8 à 28 % des patients en réanimation sous ventilation mécanique et augmente considérablement la mortalité, la durée de séjour en soins intensifs ainsi que les coûts de santé. La cavité buccale constitue un réservoir connu de pathogènes associés à la PAVM, et la dégradation de l'hygiène buccale au cours de l'intubation peut faire basculer l'équilibre d'un microbiote dominé par des commensaux vers une colonisation pathogène. Cette étude a examiné si des soins buccaux structurés pouvaient réduire la charge bactérienne et a exploré la manière dont l'intubation elle-même modifie le microbiome buccal.

Quinze patients en réanimation (âge moyen 68,9 ans, durée moyenne d'intubation 11,4 jours) ont été inclus dans une étude d'intervention longitudinale à bras unique. Des écouvillons buccaux ont été prélevés sur la surface de la langue à quatre moments : avant et après les soins buccaux, à la fois en phase pré- et post-extubation. Le dénombrement bactérien a été réalisé par mesure d'impédance diélectrophorétique (DEPIM), une méthode validée présentant une bonne corrélation avec la culture et la microscopie par fluorescence. Le profilage du microbiome par séquençage du gène de l'ARNr 16S (région V3–V4) a été effectué avant les soins buccaux, aussi bien en phase pré- qu'en phase post-extubation. Les soins buccaux étaient dispensés quatre fois par jour conformément aux recommandations de la Japanese Society of Critical Care Nursing, à l'aide d'un gel hydratant, d'un brossage dentaire et d'un nettoyage des muqueuses avec des brossettes éponges — sans chlorhexidine.

Les soins buccaux ont significativement réduit les charges bactériennes aux deux temps de mesure (phase pré-extubation : p < 0,001 ; phase post-extubation : p = 0,011). Il est notable que les charges bactériennes avant les soins buccaux étaient significativement plus élevées pendant l'intubation qu'après l'extubation (p = 0,009), ce qui suggère une accumulation bactérienne continue en présence de la sonde endotrachéale. Après les soins buccaux, les charges étaient similaires quel que soit le statut d'intubation, impliquant que les soins buccaux normalisent efficacement la charge bactérienne.

L'analyse du microbiome a révélé que la diversité alpha — mesurée à la fois par l'indice de Shannon (p = 0,0479) et l'indice Chao1 (p = 0,0054) — était significativement plus élevée en phase pré-extubation qu'en phase post-extubation, indiquant que l'écosystème buccal devient moins diversifié après l'extubation. L'analyse de la diversité bêta (PCoA basée sur UniFrac) n'a montré aucune différence significative dans la composition globale des communautés entre les groupes (p = 0,68). L'analyse LEfSe a identifié sept taxons bactériens significativement réduits en phase post-extubation, dont le commensal Streptococcus sinensis, suggérant que des espèces commensales susceptibles de contribuer à la résistance à la colonisation pathogène sont appauvries après l'exposition à l'intubation. De manière importante, aucun patient n'a développé de PAVM au cours de la période d'étude.

Ces résultats suggèrent deux mécanismes distincts : l'intubation crée des conditions favorables à l'accumulation bactérienne (charges plus élevées avant les soins pendant l'intubation), tandis que la période d'intubation elle-même appauvrit la diversité commensale, rendant potentiellement la cavité buccale plus vulnérable à l'établissement de pathogènes après l'extubation. L'étude soutient le rôle des soins buccaux structurés et professionnels dans les protocoles de prévention de la PAVM — même sans chlorhexidine — et soulève des questions importantes quant aux trajectoires de récupération du microbiome après l'extubation.