La gestion des hormones chez les adultes transgenres vieillissants nécessite d'équilibrer le GAHT avec les maladies liées à l'âge

Alors que les populations mondiales vieillissent, un nombre croissant d'adultes transgenres et de genre divers (TGD) auront besoin de soins endocriniens spécialisés tenant compte à la fois de leur thérapie hormonale d'affirmation de genre et des pathologies qui s'accumulent avec l'âge. Malgré un besoin clinique croissant, des lignes directrices formelles fondées sur des données probantes pour la prise en charge de la thérapie hormonale d'affirmation de genre chez les adultes TGD plus âgés restent largement absentes, créant une réelle incertitude tant pour les patients que pour les prestataires de soins.

Cet article, publié dans le Journal of Clinical Endocrinology and Metabolism, adopte une approche par cas cliniques pour combler cette lacune. Rédigé par des endocrinologues de l'University of Colorado Anschutz, de l'Amsterdam UMC et de la Stanford University, il examine cinq scénarios cliniques : un adulte TGD plus âgé atteint d'un trouble neurocognitif, un autre présentant un risque cardiovasculaire élevé, un autre avec un cancer de la prostate, un autre confronté à des problèmes de santé osseuse, et enfin un autre traversant la ménopause. Chaque cas est conçu pour illustrer les décisions pratiques auxquelles font face les cliniciens lorsque les protocoles standards de prise en charge du vieillissement peuvent ne pas s'appliquer.

Les auteurs synthétisent les données disponibles issues des populations TGD et cisgenres pour étayer leurs recommandations. Étant donné que la physiologie hormonale diffère de manière significative entre ces groupes — en particulier en ce qui concerne les résultats cardiovasculaires et osseux — l'extrapolation à partir des données cisgenres requiert de la prudence. Néanmoins, en l'absence d'études longitudinales spécifiques aux personnes TGD, c'est souvent la seule base de données probantes disponible.

Pour les cliniciens, les implications sont immédiates. Les patients TGD plus âgés se présentant avec une démence, une ostéoporose ou un cancer de la prostate nécessitent une gestion hormonale individualisée qui met en balance les bénéfices de l'affirmation de genre et les risques potentiels. L'interruption du traitement peut avoir des conséquences psychologiques et physiologiques significatives et ne devrait jamais être réflexe.

L'article se conclut par un appel à la recherche ciblée sur les populations TGD vieillissantes, qui sera essentielle pour développer des lignes directrices cliniques reflétant les besoins spécifiques de cette communauté. En attendant que cette base de données probantes arrive à maturité, les cadres fondés sur des cas cliniques tels que celui-ci représentent la norme de soins actuelle.