Les régimes méditerranéen et cétogène montrent de réels résultats pour soulager la douleur liée à l'endométriose

L'endométriose touche environ 5 à 10 % des femmes en âge de procréer dans le monde, et jusqu'à 30 à 50 % des femmes souffrant d'infertilité. Malgré son fardeau considérable — caractérisé par une dysménorrhée, des douleurs pelviennes chroniques, une dyspareunie et une altération de la qualité de vie — le traitement reste largement limité à la suppression hormonale et à la chirurgie, dont aucune ne prévient de manière fiable les récidives. Cette revue exhaustive de 2025 publiée dans <em>Current Obesity Reports</em> vise à synthétiser les données disponibles sur la thérapie nutritionnelle médicale (MNT) en tant que stratégie complémentaire non pharmacologique ciblant les mécanismes physiopathologiques centraux de l'endométriose : inflammation chronique, stress oxydatif, excès d'œstrogènes et dérégulation immunitaire.

L'une des conclusions centrales et contre-intuitives que les auteurs abordent est la relation paradoxale entre l'IMC et l'endométriose. Historiquement, les données à l'échelle de la population suggéraient une association inverse — les femmes ayant un IMC plus élevé présentaient un risque observé plus faible de développer une endométriose, possiblement en raison d'une altération du métabolisme des œstrogènes dans le tissu adipeux et d'une réduction du flux menstruel rétrograde. Cependant, des données cliniques plus récentes montrent qu'une fois l'endométriose établie, l'obésité aggrave significativement la sévérité de la maladie, favorise un environnement péritonéal plus pro-inflammatoire, et amplifie la résistance à l'insuline ainsi que l'activité de l'aromatase. Cette dualité impose de reconnaître des phénotypes distincts — femmes minces versus femmes obèses atteintes d'endométriose — et d'adopter des approches nutritionnelles adaptées à chacun.

Le régime méditerranéen (MedDiet) s'impose comme le modèle alimentaire le mieux étayé par les preuves dans le domaine de l'endométriose. Riche en acides gras oméga-3, en polyphénols, en fibres et en antioxydants, le MedDiet a été associé à une diminution des scores de dysménorrhée et de douleur pelvienne, à une amélioration des indicateurs de qualité de vie, et à une modulation favorable de la synthèse des prostaglandines. Sa haute teneur en fibres facilite l'élimination des œstrogènes via le microbiote intestinal, tandis que l'huile d'olive extra vierge apporte de l'oléocanthal et de l'acide oléique aux propriétés anti-inflammatoires. Plusieurs études observationnelles et interventionnelles examinées dans cette revue confirment des réductions des biomarqueurs inflammatoires (notamment l'interleukine-6 et le facteur de nécrose tumorale alpha) ainsi qu'une diminution des marqueurs de stress oxydatif chez les femmes adoptant des habitudes alimentaires conformes au MedDiet.

Le régime cétogène (KD) représente un domaine d'intérêt émergent, notamment pour les femmes présentant une obésité associée ou une résistance à l'insuline. En induisant une cétose physiologique par un rapport macronutritionnel très faible en glucides et riche en lipides, le KD supprime l'activation de l'inflammasome NLRP3, réduit les taux circulants d'insuline et d'IGF-1, et pourrait diminuer l'activité de l'aromatase — autant de cibles pertinentes dans l'endométriose œstrogéno-dépendante. Des données précliniques montrent une réduction de la taille des lésions endométriosiques dans des modèles animaux, et de premières observations cliniques suggèrent des améliorations de la douleur et de la régularité menstruelle. Toutefois, les auteurs soulignent que les essais cliniques chez des sujets humains atteints d'endométriose demeurent rares, et que le KD devrait actuellement être réservé aux patientes dûment sélectionnées, sous la supervision étroite d'un nutritionniste.

Au-delà des modèles alimentaires, la revue évalue la complémentation ciblée. Les acides gras oméga-3 (EPA et DHA) inhibent de manière compétitive le métabolisme de l'acide arachidonique, réduisant ainsi la synthèse de prostaglandine E2 et de leucotriène B4 pro-inflammatoires. La N-acétylcystéine (NAC) a démontré une réduction cliniquement significative du diamètre de l'endométriome et de l'intensité de la douleur dans un petit essai contrôlé randomisé (la taille de l'endométriome a diminué de 28 mm à 18 mm, contre une augmentation jusqu'à 33 mm dans le groupe contrôle). Le resvératrol a montré des effets antiprolifératifs sur les cellules endométriosiques in vitro. L'association des vitamines C et E a réduit les marqueurs de stress oxydatif péritonéal et les scores de dysménorrhée. Les probiotiques ont montré des résultats prometteurs en modulant l'« estrobolome » — les gènes bactériens intestinaux impliqués dans la conjugaison et la réabsorption des œstrogènes — bien que les données cliniques dans des populations spécifiquement atteintes d'endométriose restent limitées.

La revue conclut en positionnant le nutritionniste clinicien comme un membre indispensable des équipes multidisciplinaires de prise en charge de l'endométriose, chargé de l'évaluation diététique individualisée, de la conception d'une MNT adaptée au phénotype, de la prescription de compléments et du suivi à long terme de l'observance. Les principales limites reconnues incluent la nature majoritairement observationnelle des études diététiques, la faiblesse des effectifs, l'absence de mesures de résultats standardisées entre les essais, et l'inexistence de recommandations cliniques dédiées à la prise en charge nutritionnelle de l'endométriose.