De nouvelles recommandations transforment la prise en charge du diabète pendant la grossesse pour réduire les malformations congénitales

Le diabète préexistant touche environ 1 % des grossesses dans le monde et augmente significativement les risques de complications maternelles et néonatales, notamment un taux de malformations congénitales supérieur de 38 à 42 %. De nouvelles recommandations cliniques conjointes de l'Endocrine Society et de l'European Society of Endocrinology fournissent des recommandations fondées sur des preuves pour améliorer les résultats des personnes atteintes de diabète avant, pendant et après la grossesse.

Les recommandations soulignent l'importance capitale de la prise en charge préconceptionnelle, qui reste sous-utilisée malgré des preuves convaincantes montrant qu'elle peut réduire considérablement les complications. Seule une minorité de personnes atteintes de diabète bénéficient d'une prise en charge préconceptionnelle, pourtant l'obtention d'un contrôle glycémique strict avant la grossesse peut réduire substantiellement les malformations congénitales et autres complications.

Les principales recommandations incluent un dépistage systématique des intentions de grossesse à chaque consultation médicale pour les personnes en âge de procréer atteintes de diabète, ainsi qu'un conseil en matière de contraception lorsque la grossesse n'est pas souhaitée. Pour le diabète de type 2, les recommandations suggèrent d'interrompre les agonistes des récepteurs GLP-1 avant la conception plutôt qu'en début de grossesse, et déconseillent l'ajout systématique de metformin à l'insulinothérapie pendant la grossesse en raison de risques potentiels pour la croissance fœtale.

Les recommandations abordent les technologies émergentes du diabète, suggérant l'utilisation de pompes à insuline en boucle fermée hybrides pour les personnes atteintes de diabète de type 1 enceintes, ce qui peut améliorer le contrôle glycémique et réduire les épisodes dangereux d'hypoglycémie. Pour la surveillance de la glycémie, les capteurs de glucose en continu peuvent être utilisés en complément de la glycémie capillaire traditionnelle, bien que des cibles spécifiques à la grossesse doivent être maintenues plutôt que des cibles simplifiées sur 24 heures.

Concernant le moment de l'accouchement, les recommandations préconisent un accouchement précoce basé sur une évaluation individuelle du risque plutôt qu'une prise en charge expectative, généralement avant 38 semaines de gestation. Le suivi endocrinien post-partum est mis en avant pour assurer la continuité de la prise en charge du diabète et la préparation à de futures grossesses. Les recommandations reconnaissent d'importantes lacunes dans la recherche, la majorité des preuves étant évaluées comme de très faible à faible certitude, soulignant le besoin urgent d'études de haute qualité dans cette population vulnérable.