Les antibiotiques oraux montrent des résultats prometteurs contre les infections staphylococciques graves malgré des lacunes en matière d'observance

Les infections graves à <i>Staphylococcus aureus</i> nécessitent traditionnellement plusieurs semaines d'antibiotiques par voie intraveineuse, ce qui engendre des défis logistiques et des hospitalisations prolongées. Cette étude comble une lacune importante dans la compréhension des performances d'une antibiothérapie partiellement orale en pratique clinique réelle, en dehors des essais contrôlés.

Les chercheurs ont analysé 249 adultes hospitalisés pour une bactériémie à <i>S. aureus</i>, une endocardite ou des infections ostéo-articulaires au Denver Health Medical Center entre 2019 et 2021. Parmi ces patients, 148 (59 %) ont reçu une antibiothérapie partiellement orale, tandis que 101 (41 %) ont bénéficié d'un traitement entièrement intraveineux. La population comprenait de nombreux patients vulnérables : 50 % présentaient des troubles liés à l'usage de substances et 27 % étaient en situation de sans-abrisme.

L'étude a révélé des taux d'observance encourageants : 90 % des patients sous antibiothérapie partiellement orale ont suivi l'intégralité de leur traitement prévu, contre 98 % pour le traitement intraveineux. La voie orale était particulièrement privilégiée pour les infections ostéo-articulaires (73 % des cas), comparativement aux infections de la circulation sanguine (21 % des cas). Les taux d'échec clinique étaient remarquablement similaires entre les deux groupes (26 % contre 25 %), suggérant une efficacité équivalente.

Cependant, l'analyse multivariée a identifié l'antibiothérapie partiellement orale comme un facteur de risque indépendant de non-achèvement du traitement (odds ratio 4,53). Ce résultat souligne l'importance d'une sélection rigoureuse des patients et de la prise en charge des obstacles à l'observance lors du passage aux antibiotiques oraux.

Ces résultats viennent étayer les données probantes croissantes selon lesquelles l'antibiothérapie partiellement orale peut constituer une alternative efficace au traitement intraveineux prolongé dans les infections staphylococciques graves, avec le potentiel de réduire les coûts de santé, les complications liées aux cathéters et les durées d'hospitalisation. La similarité des résultats cliniques entre les deux approches thérapeutiques valide cette stratégie, même dans des populations de patients difficiles à prendre en charge. Toutefois, le risque accru de non-achèvement du traitement souligne la nécessité de dispositifs de soutien solides et d'une surveillance rigoureuse lors de la mise en œuvre de protocoles d'antibiothérapie orale en pratique clinique.