Les échanges plasmatiques affichent un taux de réponse de 90 % lors des poussées d'une maladie rare liée aux anticorps contre la myéline

La maladie associée aux anticorps anti-MOG (MOGAD) est une affection auto-immune rare dans laquelle le système immunitaire cible la glycoprotéine de la myéline des oligodendrocytes, une protéine présente à la surface des cellules productrices de myéline dans le cerveau et la moelle épinière. Les poussées peuvent provoquer une névrite optique, une myélite ainsi que des syndromes du tronc cérébral ou cérébraux, entraînant souvent un handicap significatif en l'absence de traitement efficace. Le traitement standard repose sur des corticostéroïdes à haute dose, mais les résultats demeurent variables, ce qui suscite un intérêt pour les échanges plasmatiques thérapeutiques (EPT) en tant que thérapie adjuvante ou de sauvetage.

Cette revue systématique et méta-analyse a regroupé les données de 49 études observationnelles portant sur 475 poussées de MOGAD traitées par EPT, issues de PubMed, Embase et Scopus jusqu'en novembre 2024. La population de patients était majoritairement féminine (56 %), avec la névrite optique (60 %) et la myélite (37,7 %) comme présentations les plus fréquentes. Les EPT ont été associés à la méthylprednisolone intraveineuse dans 93 % des cas.

Le taux de réponse global combiné — défini comme une récupération complète ou partielle — a atteint 90 % (IC 95 % : 82–94 %), un chiffre particulièrement élevé. Cependant, une récupération complète n'a été obtenue que dans 30 % des poussées (IC 95 % : 22–40 %), avec une hétérogénéité substantielle entre les études. L'analyse de méta-régression a révélé que le syndrome du tronc cérébral était associé à de meilleurs résultats, tandis que le syndrome cérébral était prédictif d'une récupération moins favorable. L'âge, le sexe et le recours aux EPT en première intention ne prédisaient pas significativement la récupération complète.

Ces résultats suggèrent que les EPT apportent un bénéfice clinique significatif lors des poussées de MOGAD, notamment lorsqu'ils sont associés à la corticothérapie standard. Le taux de réponse global élevé est encourageant pour les cliniciens qui prennent en charge des poussées aiguës dans cette population atteinte d'une maladie rare.

Les principales réserves incluent la nature observationnelle de toutes les études retenues, l'hétérogénéité élevée dans l'estimation de la récupération complète, et l'absence de données issues d'essais contrôlés randomisés. Les biais de publication et la variabilité des durées de suivi sont susceptibles d'influencer également les estimations combinées.