Une femme meurt d'HPP toutes les 12 minutes — la nouvelle définition de l'OMS vise à changer cela

L'hémorragie du post-partum demeure la première cause de mortalité maternelle dans le monde, pourtant l'ampleur du problème est souvent sous-estimée. Cette revue exhaustive publiée dans The Lancet, réalisée par des chercheurs de l'Université d'Oxford et de l'OMS, dresse le tableau épidémiologique le plus actuel, recense les conséquences et identifie les lacunes évitables dans la prise en charge qui coûtent des dizaines de milliers de vies chaque année.

Les chiffres sont accablants. On estime que 27 millions de femmes souffrent d'HPP chaque année — soit environ 12,6 % des accouchements par voie basse et 30,9 % des accouchements par césarienne à l'échelle mondiale. Le bilan humain s'élève à environ 43 000 décès par an, soit une femme toutes les 12 minutes. Au-delà de la mortalité, les survivantes sont confrontées à une anémie sévère, une hystérectomie d'urgence, une défaillance multiviscérale et des traumatismes psychologiques durables. Le fardeau économique mondial est estimé à 10,4 milliards de dollars par an, dont 6,8 milliards à la charge des sociétés et 3,6 milliards à celle des systèmes de santé.

Les causes courantes comprennent l'atonie utérine, les traumatismes des voies génitales, la rétention placentaire, la placentation anormale et la coagulopathie. Les principaux facteurs de risque sont l'accouchement par césarienne, la grossesse multiple, l'anémie, un IMC élevé, un antécédent d'HPP, les mutilations génitales féminines, la sepsis, la pré-éclampsie, la macrosomie et un suivi prénatal insuffisant — dont beaucoup sont modifiables.

Une avancée majeure examinée dans cette revue est la redéfinition de l'HPP par l'OMS : une perte sanguine mesurée objectivement d'au moins 300 mL associée à un signe hémodynamique anormal, ou d'au moins 500 mL indépendamment de tout signe — selon le critère atteint en premier. Ce changement place l'intervention précoce au premier plan, avant toute détérioration clinique. La revue met également en évidence des interventions fondées sur des données probantes : la prophylaxie utérotonique combinée pour les femmes à haut risque, la mesure objective des pertes sanguines et le déploiement rapide de protocoles de traitement groupés.

L'appel à l'action de cette revue s'articule autour du PPH Roadmap (2023–30), un cadre mondial axé sur la prévention par l'accès à la contraception, la réduction des risques et des protocoles cliniques standardisés. Traduire ces recommandations en pratique cohérente, en particulier dans les contextes à ressources limitées, demeure le défi central.