Blaulicht-Operation reduziert Blasenkrebsrückfälle bei Hochrisikopatienten um bis zu 32 %

Nicht-muskelinvasiver Blasenkrebs (NMIBC) ist bekannt für hohe Rezidivraten, die Patienten und Gesundheitssysteme durch wiederholte Überwachung und Behandlung erheblich belasten. Die standardmäßige transurethrale Resektion unter Weißlicht kann flache oder unauffällige Tumoren, insbesondere ein Carcinoma in situ, übersehen, was zu unvollständiger Resektion und anschließendem Rezidiv führt. Die Blaulicht-TURBT, bei der Hexaminolevulinat eingesetzt wird, damit Krebszellen unter violett-blauem Licht rot fluoreszieren, wurde speziell entwickelt, um diese Einschränkung zu überwinden und gründlichere Resektionen zu erzielen.

Dieses aktualisierte Cochrane-Review durchsuchte MEDLINE, Embase, die Cochrane Library sowie zwei klinische Studienregister bis März 2026. Es wurden siebzehn randomisierte kontrollierte Studien mit insgesamt 4.890 Teilnehmern eingeschlossen; eine neue Studie mit 533 Teilnehmern wurde seit der Version von 2021 hinzugefügt. Die Studien schlossen Erwachsene mit vermutetem primärem oder rezidivierendem Urothelkarzinom ein, die sich einer TURBT unterzogen; eine ausschließliche Blaulichtanwendung zur Überwachung wurde ausgeschlossen. Das Verzerrungsrisiko wurde mit dem Cochrane RoB 1-Tool bewertet, die Evidenzqualität wurde nach GRADE eingestuft. Für Meta-Analysen wurden Modelle mit zufälligen Effekten verwendet, mit der Mantel-Haenszel-Methode für dichotome Endpunkte und der generischen inversen Varianz für Zeitdaten.

Für den primären Endpunkt des Krankheitsrezidivs zeigte die Blaulicht-TURBT bei Patienten mit intermediärem und hohem Risiko eine Hazard Ratio von 0,68 (95%-KI 0,56–0,82), was 102 weniger Rezidiven pro 1.000 Patienten mit intermediärem Risiko und 137 weniger pro 1.000 Hochrisikopatienten im Vergleich zum Weißlicht entspricht. Bei Niedrigrisikopatienten zeigte sich kaum oder kein Nutzen. Für die Krankheitsprogression betrug die Hazard Ratio 0,70 (95%-KI 0,55–0,90), eine bedeutsame Risikoreduktion war jedoch auf Hochrisikopatienten beschränkt — etwa 48 weniger Progressionen pro 1.000 — während die Effekte in den Niedrig- und Intermediärrisiko-Gruppen vernachlässigbar waren. Die Evidenzqualität für Rezidiv und Progression wurde als niedrig bis moderat eingestuft.

Bei den Sicherheitsendpunkten zeigten schwerwiegende chirurgische Komplikationen ein Risikoverhältnis von 0,84 (95%-KI 0,30–2,29) aus zwei RCTs mit 951 Teilnehmern — ein nicht signifikanter Befund mit niedriger Evidenzqualität, der lediglich drei weniger Komplikationen pro 1.000 Patienten entspricht. Die krebsspezifische Sterblichkeit (HR 0,84, 95%-KI 0,42–1,68; zwei RCTs, 833 Teilnehmer) und unerwünschte Ereignisse jeglichen Grades (RR 1,07, 95%-KI 0,89–1,29; vier RCTs, 1.801 Teilnehmer) zeigten ebenfalls keinen bedeutsamen Unterschied zwischen den Gruppen; beide wurden mit niedriger Evidenzqualität bewertet. Nicht schwerwiegende chirurgische Komplikationen zeigten ebenfalls keinen signifikanten Unterschied (RR 0,90, 95%-KI 0,63–1,28).

Die Autoren weisen darauf hin, dass die Gesamtheit der Evidenz durch Einschränkungen auf Studienebene beeinträchtigt wird, darunter Protokollabweichungen, unterschiedlich fehlende Daten zwischen den Gruppen und selektives Outcome-Reporting. Diese Probleme haben die GRADE-Evidenzbewertungen durchgehend auf niedrig gedrückt, was bedeutet, dass gut durchgeführte künftige Studien die aktuellen Effektschätzungen wesentlich verändern könnten. Kliniker sollten das klare Signal zur Rezidivreduktion bei NMIBC mit intermediärem und hohem Risiko gegen die zusätzlichen Kosten und die prozedurale Komplexität von Blaulicht-Systemen abwägen. Für Niedrigrisikopatienten erscheint die Weißlicht-TURBT auf Grundlage der aktuellen Evidenz gleichwertig und ausreichend.