Warum die PSA-Leitlinien Männer im Stich lassen und wie besseres Screening aussehen könnte

Prostatakrebs gehört nach wie vor zu den am besten vermeidbaren Krebstodesfällen, dennoch steigen die Zahlen fortgeschrittener und metastatischer Diagnosen weiter an. Peter Attia argumentiert, dass dies kein Versagen der Wissenschaft ist, sondern ein Versagen der Leitlinien – konkret der Abkehr vom routinemäßigen PSA-Screening, die Anfang der 2000er-Jahre durch Bedenken hinsichtlich einer Überdiagnose ausgelöst wurde. Diese Episode macht deutlich, dass das Pendel zu weit ausgeschlagen ist und Männer nun mit ihrem Leben dafür bezahlen.

Attia beginnt mit den PSA-Grundlagen und erklärt, dass ein einzelner PSA-Wert weit weniger aussagekräftig ist als PSA-Geschwindigkeit und -Dichte, die über die Zeit verfolgt werden. Ein ansteigender PSA-Trend, selbst innerhalb eines „normalen" Bereichs, kann Jahre vor dem Auftreten von Symptomen auf eine aggressive Erkrankung hinweisen. Er erläutert, wie MRT-gestützte Biopsien und neuere bildgebende Verfahren es Klinikern ermöglichen, verdächtige Läsionen präzise anzusteuern, wodurch sowohl falsch-negative Ergebnisse als auch unnötige Biopsien reduziert werden.

Ein zentraler Kritikpunkt richtet sich gegen die PLCO-Studie, die bahnbrechende Untersuchung, die am häufigsten als Argument gegen das PSA-Screening angeführt wird. Attia legt erhebliche methodische Mängel dar – darunter eine weitverbreitete Kontamination im Kontrollarm –, die ihre Schlussfolgerungen untergraben. Er stellt dies den europäischen Studiendaten gegenüber, die bedeutsame Senkungen der Sterblichkeitsrate durch organisierte Screening-Programme belegen.

Die Episode behandelt außerdem den Gleason-Score und die aktive Überwachung als Instrumente, die es ermöglichen, Krebserkrankungen mit niedrigem Risiko zu beobachten, anstatt sie zu übertherapieren. Für Männer, die Finasterid oder Dutasterid einnehmen, weist Attia auf einen klinisch entscheidenden Punkt hin: Diese Medikamente senken den PSA-Wert um etwa 50 %, was bedeutet, dass die üblichen Grenzwerte angepasst werden müssen, da sonst Warnsignale übersehen werden.

Abschließend äußert Attia vorsichtigen Optimismus hinsichtlich der Zukunft und stellt fest, dass verbesserte Liquid Biopsies, bildgebende Verfahren und Instrumente zur Risikostratifizierung zunehmend zusammenwachsen und die Sterblichkeit durch Prostatakrebs immer besser vermeidbar machen. Die Episode ist ein Appell an Patienten und Kliniker gleichermaßen, ein strengeres, individualisiertes Screening einzufordern, anstatt Einheitsrichtlinien zu akzeptieren.