La chirurgie à lumière bleue réduit les récidives du cancer de la vessie jusqu'à 32 % chez les patients à haut risque

Le cancer de la vessie non invasif sur le plan musculaire (TVNIM) est tristement connu pour ses taux de récidive élevés, imposant une lourde charge aux patients et aux systèmes de santé par la répétition des surveillances et des traitements. La résection transurétrale standard sous lumière blanche peut manquer les tumeurs planes ou peu visibles, notamment le carcinome in situ, entraînant une résection incomplète et des récidives ultérieures. La RTUV en lumière bleue, qui utilise l'hexaminolévulinate pour faire fluorescence en rouge les cellules cancéreuses sous lumière violet-bleue, a été développée précisément pour surmonter cette limitation et obtenir des résections plus complètes.

Cette mise à jour de la revue Cochrane a interrogé MEDLINE, Embase, la Cochrane Library ainsi que deux registres d'essais cliniques jusqu'en mars 2026. Dix-sept essais contrôlés randomisés regroupant 4 890 participants ont été inclus, avec l'ajout d'une nouvelle étude portant sur 533 participants par rapport à la version de 2021. Les études ont recruté des adultes présentant un carcinome urothélial primitif ou récidivant suspecté devant bénéficier d'une RTUV ; l'utilisation de la lumière bleue à des fins de surveillance seule était exclue. Le risque de biais a été évalué à l'aide de l'outil Cochrane RoB 1, et la certitude des preuves a été classée selon la méthode GRADE. Les méta-analyses ont utilisé des modèles à effets aléatoires avec la méthode Mantel-Haenszel pour les critères dichotomiques et la variance inverse générique pour les données de délai jusqu'à l'événement.

Pour le critère de jugement principal qu'est la récidive de la maladie, la RTUV en lumière bleue a montré un hazard ratio de 0,68 (IC à 95 % : 0,56–0,82) chez les patients à risque intermédiaire et élevé, se traduisant par 102 récidives en moins pour 1 000 patients à risque intermédiaire et 137 en moins pour 1 000 patients à risque élevé par rapport à la lumière blanche. Les patients à faible risque n'ont montré que peu ou pas de bénéfice. Pour la progression de la maladie, le hazard ratio était de 0,70 (IC à 95 % : 0,55–0,90), mais la réduction significative du risque était limitée aux patients à risque élevé — environ 48 progressions en moins pour 1 000 — tandis que les effets dans les groupes à risque faible et intermédiaire étaient négligeables. La certitude des preuves pour la récidive comme pour la progression a été évaluée comme faible à modérée.

Concernant les critères de sécurité, les complications chirurgicales graves ont présenté un risque relatif de 0,84 (IC à 95 % : 0,30–2,29) dans deux ECR regroupant 951 participants — un résultat non significatif avec une faible certitude correspondant à seulement trois complications en moins pour 1 000 patients. La mortalité spécifique au cancer (HR 0,84, IC à 95 % : 0,42–1,68 ; deux ECR, 833 participants) et les événements indésirables de tout grade (RR 1,07, IC à 95 % : 0,89–1,29 ; quatre ECR, 1 801 participants) n'ont également montré aucune différence significative entre les groupes, tous deux évalués avec une faible certitude. Les complications chirurgicales non graves n'ont de même montré aucune différence significative (RR 0,90, IC à 95 % : 0,63–1,28).

Les auteurs soulignent que l'ensemble du corpus de preuves est entravé par des limitations au niveau des études, notamment des déviations de protocole, des données manquantes différentielles entre les groupes et un signalement sélectif des critères de jugement. Ces problèmes ont systématiquement conduit à abaisser les évaluations de certitude GRADE au niveau faible, ce qui signifie que de futurs essais bien conduits pourraient modifier substantiellement les estimations d'effet actuelles. Les cliniciens doivent mettre en balance le signal clair de réduction des récidives dans le TVNIM à risque intermédiaire et élevé avec le surcoût et la complexité procédurale supplémentaire des systèmes en lumière bleue. Pour les patients à faible risque, la RTUV en lumière blanche apparaît équivalente et suffisante au regard des données probantes actuelles.